پوشش ۱۰۰ درصدی سرطان از سوی بیمه سلامت در مراکز دولتی تهران

به گزارش افق میهن، محمد غلام نژاد مدیر کل بیمه سلامت استان تهران روز دوشنبه در گفت وگویی به مناسبت هفته بیمه سلامت افزود: در این راستا تا پایان. مهر ماهانه حدود ۱.۶ میلیارد ریال برای موارد سرپایی، بستری و غیر مشمول (شامل ۵۵۰ مورد در مهرماه و هزاران مورد مراجعه) پرداخت می شد. سال گذشته حدود ۴۰۰ هزار بیمار در این صندوق ثبت نام کردند.

وی تاکید کرد: درمان بیماران سرطانی در مراکز دولتی و دانشگاهی تقریباً ۱۰۰ درصد تحت پوشش است و خدمات درمانی و درمانی آنها در بخش دولتی سقف ریالی ندارد.

معرفی سامانه آنلاین بررسی علائم بیماری های خاص در تهران

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران با اعلام راه اندازی سامانه جدید تأیید «نشان» توسط تیم فنی اداره کل تهران گفت: از این پس تعداد زیادی از بیماران خاص و صعب العلاج دیگر نیازی به ویزیت حضوری ندارند. بیماران می توانند مدارک خود را در سامانه بارگذاری کنند و پس از بررسی و تایید کارشناسان ناظر، علائم بیماری آنها فعال می شود.

وی در خصوص وضعیت تامین وجوه و نحوه تسویه مطالبات سازمان های پیمانکاری بیمه سلامت اظهار داشت: بیمه سلامت به عنوان یک نهاد دولتی مستقیماً وابسته به تخصیص اعتبارات از سوی سازمان برنامه و بودجه و دولت است و به محض دریافت وام بلافاصله آن را در اختیار دستگاه های پیمانکار قرار می دهد و رایزنی ها در این زمینه همچنان ادامه دارد.

مدیرعامل انجمن بیمه سلامت استان تهران با بیان اینکه در پرداخت های این سازمان تاخیر و فاصله زمانی وجود داشته است، تصریح کرد: بخش زیادی از این تاخیرها به دلیل محقق نشدن منابع پیش بینی شده و عدم تخصیص اعتبارات به سازمان بیمه سلامت مانند سال های گذشته است. ضمناً افزایش هزینه و افزایش تعرفه متناسب با منابع ارائه شده نبود.

بدهی ۱۱.۵ میلیارد ریالی در سال ۱۴۰۴ به مراکز دانشگاهی و خصوصی

وی در خصوص بدهی های باقیمانده سال ۱۴۰۴ گفت: حدود ۸ همت در گروه مرکز دانشگاه و تقریبا ۲.۵ همت در بیمارستان ها و مراکز خصوصی داریم که مجموع بدهی سال گذشته خود را به ۱۱.۵ همت رسانده ایم.

غلام نژاد در تشریح روند تسویه مطالبات در سال جاری افزود: علیرغم همه محدودیت ها از ابتدای سال ۱۴۰۵ سعی شده بخشی از مطالبات موسسات به صورت علی الحساب (به دلیل کامل نبودن اسناد حمل) تسویه شود.

وی تصریح کرد: برای مراکز دانشگاهی پیش پرداخت تا شهریور ماه، داروخانه ها تقریباً یک حساب اعتباری و مطالبات پیش پرداخت تا خردادماه و به مراکز خصوصی بیش از ۱.۵ پیش پرداخت و پیش پرداخت های این بخش تا تیرماه پیش پرداخت بوده است.

غلام نژاد به انباشته شدن بخشی از مطالبات دانشگاه ها و مراکز درمانی خصوصی اشاره کرد و گفت: حدود ۱۱.۵ درصد از مطالبات سال گذشته به این مراکز واگذار شده که به دلیل تاخیر در پرداخت ها به دلیل عدم تخصیص کامل اعتبارات دولتی مطابق با افزایش تعرفه بوده است.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران یادآور شد: اولین سالی است که پرداخت های سازمان با چنین خلأ و تاخیری مواجه است، اما مجموعه بیمه سلامت با تمام توان در حال تلاش است و با دریافت تخصیصات جدید، تسویه مطالبات مراکز درمانی و ارائه خدمات به بیمه شدگان را ادامه خواهد داد.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران میزان بدهی انباشته شده از سال گذشته را ۱۱.۵ همات اعلام کرد و افزود: از این میزان در سال ۱۴۰۴ حدود ۸ همات به مراکز دانشگاهی و ۲.۵ همات به بیمارستان ها و مراکز خصوصی اختصاص دارد.

وی درباره پرداخت های سال ۱۴۰۵ نیز گفت: علیرغم محدودیت منابع، بخشی از مطالبات از ابتدای امسال به صورت علی الحساب پرداخت شده بود. تا سپتامبر، مراکز دانشگاهی تقریباً یک همات (تا ژوئن) و مراکز خصوصی بیش از ۱.۵ همات (تا تیرماه) دریافت کرده بودند.

تداوم خدمات بیمه ای در شرایط بحرانی

غلام نژاد در پاسخ به سوالی مبنی بر پایداری خدمات در شرایط بحران و جنگ اظهار داشت: خدمات سازمان بیمه سلامت از امور بیمه ای تا تایید دارو حتی با تعداد کمتری از همکاران در شرایط خاص متوقف نشده و با همان روال قانونی ادامه یافته است تا وقفه ای در روند درمان بیمه شدگان ایجاد نشود.

به گزارش ایرنا، هفته بیمه سلامت با عناوینی از شنبه دوم آغاز می شود آبان ماه ۱۴۰۵ با عنوان “اتحاد ملی و تضمین جهانی برابری سلامت” یکشنبه سوم آبان ماه با عنوان “از حمایت دولت تا مشارکت بشردوستانه تا حمایت پایدار از بیماران بدحال” دوشنبه ۴ آبان این ماه با عنوان “داده کاوی و نظارت هوشمند، حفاظت از منابع برای حفاظت مالی خانواده”، سه شنبه پنجم برگزار می شود. آبان ماه با عنوان «نوآوری هوشمند، شفافیت و دسترسی آسان به خدمات»، چهارشنبه ششم آبان ماه با عنوان سواد سلامت، پزشکان عمومی و پیشگیری پایدار با مشارکت شهروندان، پنجشنبه ۷ آبان ماه با عنوان “همراه با تیم ملی سلامت برای سلامت یک ملت” و جمعه هشتم آبان این ماه “همراه با مردم از تولد سالم تا پیری خوب” نامیده می شود.